Avaliação quantitativa dos déficits de fluxo coriocapilar e do crescimento da neovascularização macular tipo 1 na idade

Scientific Reports volume 13, Artigo número: 8572 (2023) Citar este artigo

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Durante os últimos 15 anos, novos paradigmas de tratamento para a degeneração macular relacionada à idade neovascular (nvAMD) evoluíram devido ao advento da terapia intravítrea com fator de crescimento endotelial anti-vascular (VEGF) e aos rápidos avanços na imagem retiniana. Publicações recentes descrevem olhos com neovascularização macular tipo 1 (MNV) como apresentando maior resistência à atrofia macular do que olhos com outros tipos de lesões. Procuramos explorar se o estado de perfusão dos coriocapilares nativos (CC) ao redor do MNV tipo 1 influencia seu padrão de crescimento. Para avaliar esse efeito, analisamos uma série de casos de 22 olhos de 19 pacientes com nvAMD com MNV tipo 1 exibindo crescimento na angiografia por tomografia de coerência óptica de fonte varrida (SS-OCTA) durante um acompanhamento mínimo de 12 meses. Observamos uma correlação geral fraca entre o crescimento da MNV tipo 1 e o tamanho médio dos déficits de fluxo CC (FDs) (τ = 0,17, IC 95% [- 0,20, 0,62]) e uma correlação moderada com CC FD% (τ = 0,21, 95% IC [- 0,16, 0,68]). A VMN tipo 1 estava localizada abaixo da fóvea na maioria dos olhos (86%) e a acuidade visual mediana era equivalente a 20/35 Snellen. Nossos resultados apoiam que a MNV tipo 1 recapitula áreas de comprometimento do fluxo sanguíneo CC, ao mesmo tempo que serve para preservar a função foveal.

Após a introdução da tomografia de coerência óptica (OCT), a localização anatômica dos neovasos em olhos com degeneração macular neovascular relacionada à idade (nvAMD) tornou-se mais relevante para a classificação de subtipos neovasculares distintos1,2. A neovascularização macular tipo 1 (MNV) refere-se a neovasos originados da coriocapilar para entrar no espaço do epitélio pigmentar sub-retiniano (EPR)3. Conforme hipotetizado por Grossniklaus e Green em 2004, o MNV tipo 1 parece fornecer suporte nutricional ao EPR e aos fotorreceptores sobrejacentes2,3. Uma recente correlação clínico-patológica da VMN tipo 1 mostrou que os neovasos sub-EPR apresentam endotélio fenestrado e densidade vascular comparável à dos coriocapilares nativos em regiões além de suas margens4. Olhos com VMN tipo 1 apresentam melhor acuidade visual do que aqueles com lesões tipo 2, 3 ou mistas. Esses olhos apresentam maior resistência à atrofia macular e retêm melhor função visual a longo prazo4,5,6,7,8,9.

Avanços na angiografia OCT (OCTA) permitiram a avaliação in vivo da coriocapilar (CC) e da MNV tipo 1 em alta resolução10,11,12. O fluxo sanguíneo no CC possui uma estrutura matematicamente definida que é passível de análise usando características de déficit de fluxo (DF) do CC13. O comprometimento do fluxo CC está associado a um aumento no tamanho médio da DF e foi observado que ocorre no contexto de nvAMD e EPR completo e atrofia retiniana externa (cRORA)13,14,15,16,17,18,19. Estudos de acompanhamento de longo prazo demonstraram que as lesões de MNV tipo 1 apresentam taxas de crescimento variadas, independentemente do número de tratamentos anti-VEGF e das características exsudativas20,21. Embora alguns estudos sugiram que o comprometimento do CC possa ter um papel fundamental no desenvolvimento da MNV, ainda faltam evidências de que a MNV do tipo 1 cresça em áreas com fluxo de CC prejudicado, ou seja, aumento do tamanho dos déficits de fluxo17,19. O presente trabalho teve como objetivo avaliar a associação entre medidas quantitativas de FD e padrões de crescimento de MNV tipo 1 utilizando OCTA de fonte varrida (SS-OCTA).

Um total de 34 olhos de 31 pacientes preencheram os critérios de inclusão no estudo. Após uma avaliação inicial da qualidade do exame SS-OCTA, 4 olhos (12%) foram excluídos devido a artefatos de imagem. Posteriormente, 8 olhos (24%) foram excluídos devido às margens mal definidas do sinal de fluxo MNV tipo 1, o que impossibilita uma classificação precisa. Os 22 olhos restantes de 19 pacientes (13 pacientes do sexo feminino) foram avaliados. A idade média do paciente na consulta inicial foi de 76 ± 2 anos (variação de 61 a 89 anos). Dezesseis pacientes (84%) apresentavam hipertensão sistêmica controlada com tratamento médico. A mediana da BCVA foi de 0,2 (0,2–0,38) LogMAR (equivalente de Snellen a 20/32) no início do estudo e 0,25 (0,2–0,4) LogMAR (equivalente de Snellen a 20/35) na última visita de acompanhamento. Na consulta inicial (SS-OCTA inicial), lesões não exsudativas de MNV tipo 1 estavam presentes em 4 olhos (18%), e MNV exsudativa tipo 1 sem tratamento prévio foi identificada em 5 olhos (23%). Nos demais olhos, o intervalo médio desde a primeira identificação da VMN tipo 1 foi de 23 ± 5 meses e o intervalo mediano da visita anterior foi de 5 ± 3 (4–7) semanas. O seguimento médio com SS-OCTA foi de 28 ± 3 meses (variação de 10 a 55). A mediana do número de visitas anuais por olho foi de 1 ± 1 (1–3), ou seja, 7 dos 22 olhos tiveram mais de uma visita. Todos os pacientes com MNV tipo 1 não exsudativa no início do estudo foram convertidos para nvAMD exsudativa ao longo do acompanhamento e receberam pelo menos um tratamento anti-VEGF. O intervalo médio de tratamento entre o tratamento anti-VEGF e a última consulta foi de 5 ± 3 (4–7) semanas.